2013年月29日，人力資源和社會保障部與中國人民銀行正式啟動全國范圍內(nèi)社會保障卡金融功能的擴(kuò)容。根據(jù)人保部的計劃，“十二五”期末全國將發(fā)行8億張帶有金融功能的“社會保障卡”，覆蓋60%人口。據(jù)統(tǒng)計，至2012年底，全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的新社保卡已發(fā)行3.4億張，部分地區(qū)“先行先試”已取得成功經(jīng)驗。專家認(rèn)為社保卡的整合不僅方便居民使用也節(jié)約了政府管理成本，加快了向“服務(wù)型政府”的轉(zhuǎn)型，其成功經(jīng)驗應(yīng)向全國范圍推廣。

　　以社保卡為載體的“城市診療一卡通”新模式

　　社會保障覆蓋公民的一生，是公共服務(wù)的“龍頭”。而社會保障卡記錄每個參保人從出生到終的“生、老、病、殘”的個人信息，是打造服務(wù)型政府的“龍鼻子”。目前我國居民可能持有身份證、社保卡、市民卡、健康卡等多種，社保卡的“碎片化”管理令政府管理成本上升，居民使用不便。

　　據(jù)清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏介紹，從目前全國各地區(qū)發(fā)卡情況來看，東莞社保卡是功能整合最全面的卡，不僅整合了五險(養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育)也延伸到了診療卡，從掛號到付費(fèi)，都不需要到窗口辦理，同時東莞社保卡還具有銀行金融服務(wù)功能，是一張真正的多功能社保卡。

　　據(jù)了解，從2012年7月首發(fā)至12月底，東莞已發(fā)卡101.83萬張，已發(fā)卡的激活率達(dá)78.25%。新社保卡采用了國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，以社保卡為基本載體實現(xiàn)了社保卡、銀行卡、診療卡和健康卡的“多卡合一”，為參保人提供社保應(yīng)用、金融應(yīng)用、醫(yī)療就診和健康檔案管理等“一卡通”服務(wù)。與此同時，東莞在全市范圍建設(shè)“診療一卡通”服務(wù)平臺，參保人只需憑社保卡及密碼就能在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口或自助終端設(shè)備上完成門診就診的掛號、就診、劃價、繳費(fèi)等，完成住院就診的入院登記、中途結(jié)算、出院結(jié)算等所有過程的銜接，現(xiàn)場結(jié)算醫(yī)療保險、工傷保險統(tǒng)籌基金支付，使用醫(yī)療個人賬戶支付醫(yī)療門診就診費(fèi)用，支付自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及查詢個人健康檔案信息等。

　　按照國家規(guī)劃，發(fā)行新社保卡所需投入資金主要由政府承擔(dān)。但是東莞實行“政府主導(dǎo)、企業(yè)投入”的社保卡項目建設(shè)模式，銀行基本承擔(dān)起整個社保卡項目所需投入的資金，包括系統(tǒng)硬件設(shè)備、軟件開發(fā)、“診療一卡通”自助服務(wù)終端設(shè)備、系統(tǒng)維護(hù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造費(fèi)用以及社保卡首次發(fā)行費(fèi)和管理費(fèi)等，政府部門更多只需承擔(dān)日常運(yùn)作所需的人力資源投入。資金的保障使得項目可以在發(fā)卡的同時進(jìn)行用卡環(huán)境的建設(shè)，實現(xiàn)新社保卡“能用、好用、多用、通用”的目標(biāo)。據(jù)估算，東莞市6家銀行將為整個社保卡換發(fā)項目投入2.8億元，這也相應(yīng)免除了地方財政、社保基金或公眾在這些方面的支出負(fù)擔(dān)。

　　楊燕綏說，目前很多地方，社保卡還是“碎片化”管理，各個部門都在發(fā)卡，老百姓手里一堆卡。“每整合一個功能，最難的不是技術(shù)，而是政府部門的職權(quán)調(diào)整。這樣的整合將政府部門的許多功能用計算機(jī)替代了，每整合一個功能就等于簡化了一個政府部門。東莞先行一步，在行政體制改革上先行了一步。”

　　推行“銀醫(yī)診療一卡通”面臨三大難題

　　據(jù)了解，“銀醫(yī)診療一卡通”項目啟動兩年多以來，全國各地發(fā)卡情況參差不齊。據(jù)人保部統(tǒng)計，目前北京、上海、福建、廣東、江蘇、蘭州、四川、內(nèi)蒙古等省和直轄市已經(jīng)發(fā)卡量過千萬張，而記者所在的湖南省還未完全啟動新社保卡的發(fā)放工作。

　　多年研究數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)項目的人大代表、民建湖南省委副主委朱皖在兩會期間提出，目前湖南大部分醫(yī)院都實現(xiàn)了門診一卡通，但是醫(yī)院之間診療卡不能通用，這樣導(dǎo)致一個人擁有不同標(biāo)準(zhǔn)的多張卡片，給患者的卡片管理造成了麻煩。同時，由于卡片標(biāo)準(zhǔn)不同，每個醫(yī)院都重復(fù)投入發(fā)卡成本，造成了大量的社會資源浪費(fèi)，建議盡快在湖南省實現(xiàn)社保卡、醫(yī)保卡、診療卡三卡合一，實現(xiàn)“診療一卡通”。利用各種渠道和網(wǎng)絡(luò)資源為持卡人提供掛號等診療服務(wù)，將醫(yī)院的窗口進(jìn)行延伸，將有效解決醫(yī)院門診擁堵的問題，實現(xiàn)“便民、利民、惠民”的目標(biāo)。

　　目前湖南省推廣“銀醫(yī)一卡通”主要面臨三個問題：

　　一是政府主管部門在一卡通系統(tǒng)建設(shè)上還存在意識不強(qiáng)、重視程度不夠的問題。一方面是對相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的宣傳引導(dǎo)不夠，另一方面，目前的就診流程優(yōu)化的主要責(zé)任方還是醫(yī)院，對政府主管部門沒有明確的要求。

　　二是政府引導(dǎo)力度不夠，對醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)。一卡通項目的建設(shè)涉及的單位多，項目周期長，需要強(qiáng)有力的政府部門牽頭。一方面不同醫(yī)院其需求不同，合作銀行也不同，不同銀行對醫(yī)院的訴求也有差異；另一方面在一卡通項目中不同政府的主管部門其出發(fā)點不一樣，比如衛(wèi)生部門側(cè)重于健康功能，社保部門側(cè)重于醫(yī)保功能。

　　三是目前由社保部門負(fù)責(zé)的社保卡和衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的居民健康卡的發(fā)卡進(jìn)程都還不夠，且兩卡分離整合困難。

　　也有專家分析認(rèn)為，銀行的企業(yè)特性決定了銀行參與項目的積極性和投入力度依賴資金回報的數(shù)量和速度。如果沒有好的時機(jī)，沒有政府的強(qiáng)力推動，項目的資金問題無法落實，項目則無法順利開展。

　　以推廣“銀醫(yī)一卡通”為契機(jī)打造服務(wù)型政府

　　根據(jù)人保部的計劃，“十二五”期末全國將發(fā)行8億張帶有金融功能的“社會保障卡”，覆蓋60%人口。“一張多功能社保卡”的發(fā)放加上“一張自助服務(wù)網(wǎng)”的建設(shè)不僅方便了參保人，也有利于促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)型，打造“一站式”服務(wù)型政府。

　　楊燕綏說，社會保障最核心的是“持續(xù)收入”，無論低保、醫(yī)療保險，都是當(dāng)公民遇到生老病死一系列問題時，社會保障可以維持其一定的收入。那么，社保的記賬、登記、發(fā)放，都需要通過銀行的信息系統(tǒng)，通過銀行的經(jīng)營窗口，這是社保的必由之路。一個成熟的服務(wù)型政府，必將伴隨社會保障服務(wù)體系建設(shè)而成長起來。“不久的將來，全體公民都將方便地使用社會保障卡，社保卡將替代身份證乃至戶口本，這不僅僅是社會保障信息化程度的提高，更意味著國家行為、政府行為和公民行為模式的轉(zhuǎn)變。”

　　她建議，在“十二五”期間加快完善社會保障公共服務(wù)體系，打破部門利益的條塊分割，克服地方政府的短期行為，讓全體公民早日用上具有綜合功能、攜帶方便的社會保障卡。

　　也有專家建議，一方面由政府引導(dǎo)、大企業(yè)介入、引入銀行資金共同籌建“銀醫(yī)一卡通”，同時積極探索一條長期可持續(xù)發(fā)展的模式，另一方面政府制定政策鼓勵相關(guān)企業(yè)積極參與到“銀醫(yī)一卡通”的建設(shè)中來，打造一條“銀醫(yī)一卡通”的產(chǎn)業(yè)鏈。

　　針對社保卡和居民健康卡分離的狀況，楊燕綏建議政府牽頭統(tǒng)一規(guī)劃基于社保卡和居民健康卡的應(yīng)用部署，制定統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，實現(xiàn)二卡合一。