6月22日是李光熙看門診的時(shí)間，診室外狹長的走廊里，早已排滿了手拿專家號的患者。作為中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院呼吸科的主任，李光熙早已習(xí)慣了密集的工作強(qiáng)度，就像習(xí)慣了醫(yī)院門口早晚高峰的車流。

　　上午11時(shí)40分，李光熙結(jié)束了上午的門診，他對記者的第一句話便是：“我很不喜歡總是開藥，其實(shí)，今天來看病的很多人，尤其是年輕人，不少是因?yàn)槿狈\(yùn)動，沒有健康的生活方式，他們老覺得自己不舒服，其實(shí)沒什么問題，就是焦慮得厲害。”

　　2012年，李光熙回國參與研究醫(yī)院的慢性疾病管理，為“每天準(zhǔn)時(shí)報(bào)到”的慢性病患者開通綠色通道，但嘗試了近一年后，他發(fā)現(xiàn)，“痛點(diǎn)其實(shí)是患者將所有希望都寄托在醫(yī)生身上，自己的主動性很少，不鍛煉、不改變生活習(xí)慣，想著靠吃藥就能好。”這樣的思想讓大量中藥資源被過度消費(fèi)，給醫(yī)保帶來的壓力也不可小覷，“醫(yī)生做的事是三角形的頂端，而下面的基石是患者需要靠運(yùn)動鍛煉、改變生活習(xí)慣、調(diào)整心態(tài)建立的，但很多人的基石不牢，只能把壓力放在頂端。與其大部分需要醫(yī)保埋單的，還不如投一部分錢到前端的健康管理上。”

　　李光熙提及的方向，從去年開始在國內(nèi)的多個(gè)城市接連出現(xiàn)，“刷醫(yī)保卡健身”已成為不少城市激活醫(yī)保個(gè)人賬戶的舉措。據(jù)媒體報(bào)道，作為國內(nèi)首個(gè)開拓醫(yī)保健身功能的城市，蘇州目前已有超過5.8萬人通過醫(yī)保卡來健身，加上近日開通該項(xiàng)功能的南京市，江蘇省內(nèi)已有8個(gè)城市實(shí)行了醫(yī)保卡健身的計(jì)劃，而最近兩周，四川省成都市的該項(xiàng)計(jì)劃也投入實(shí)施，云南省也在《云南省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見》中明確表示：我省個(gè)人醫(yī)保賬戶資金可以支付體質(zhì)測定和運(yùn)動健身費(fèi)用。

　　而目前究竟有多少地區(qū)開展了對醫(yī)保功能的這項(xiàng)“創(chuàng)新”舉措，人力資源和社會保障部在回應(yīng)記者時(shí)表示，“我們對這種做法并不支持，所以，沒有這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。”

　　醫(yī)保健身尚處法律灰色地帶

　　“我們市政府去年就準(zhǔn)備出臺政策了，讓醫(yī)保個(gè)人賬戶的一定額度可以用于打羽毛球、踢足球等健身活動，但人社部認(rèn)為與現(xiàn)行法規(guī)相悖，醫(yī)保只能用于治療和看病，健身能不能刷醫(yī)保，有待商榷。”某南方省會城市衛(wèi)生局局長向記者表示，“這項(xiàng)政策在多個(gè)省市實(shí)施后受到群眾歡迎，希望制度上能有所創(chuàng)新，給地方上一定的自主性。”

　　我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，據(jù)中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長、秘書長熊先軍介紹，根據(jù)個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)，個(gè)人資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)屬于個(gè)人，管理權(quán)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)管機(jī)構(gòu)，“存在管理權(quán)和個(gè)人產(chǎn)權(quán)的差別，從而出現(xiàn)了醫(yī)保卡被用于日用品、保健品等各種消費(fèi)，被曝光后，群眾覺得政府沒有管好，所以各地就開始探索怎么把個(gè)人賬戶用于與健康相關(guān)的東西。”但他同時(shí)表示，“保險(xiǎn)是有醫(yī)療問題出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)才可以保，適度的鍛煉是可以促進(jìn)健康，但不能說為了促進(jìn)健康就用保險(xiǎn)來負(fù)責(zé)，每個(gè)人都要為自己的健康負(fù)責(zé)，可健身不會為家里帶來多大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，所以并不能算作醫(yī)保的功能。”

　　此前，有媒體報(bào)道稱，“現(xiàn)行《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)保基金只能用于治療和看病。也就是說，用醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來健身并不合法。”但有風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)專家指出，“從理論上講，健身、體檢也不能說和診療完全無關(guān)，如果預(yù)防性的費(fèi)用不視為醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，但同樣也不在除外之類。”《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在境外就醫(yī)的，因此，“用醫(yī)保卡健身算處在法律的灰色地帶，是不是合法很難直接下定論。”

　　但在中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來，健康卻不完全是自己的事兒，“長期以來，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制只能把資源使用到有疾病的人身上，卻忽略了預(yù)防的重要性。但隨著國家發(fā)展之后，可以把資源使用更合理、更節(jié)約，運(yùn)動和健康聯(lián)系相當(dāng)密切，科學(xué)的鍛煉有助于減少疾病的發(fā)生，如果自己沒能管理好而產(chǎn)生疾病，社會一樣要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。”在蔡江南看來，目前，群眾運(yùn)動健身的觀念依然薄弱，“需要激勵機(jī)制去引導(dǎo)”。

　　可個(gè)人賬戶使用上的爭議讓不少專家同樣擔(dān)心，“倘若要開發(fā)健身功能，憑什么選定這些健身機(jī)構(gòu)，價(jià)格怎么管理，錢是不是真正用在了健身上”都將是后續(xù)難理清的疑問，“提倡大家鍛煉不如多建立一些公共的體育健身設(shè)施，畢竟健身消費(fèi)并不便宜，不如用以高危疾病的篩查。”熊先軍則認(rèn)為，“應(yīng)當(dāng)逐步弱化個(gè)人賬戶的功能，發(fā)揮沉淀資金的共濟(jì)作用。從現(xiàn)在來講，根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)保還應(yīng)該用于醫(yī)療，還是要依法實(shí)施。如果健身功能得到很多人支持，也應(yīng)該先修改法律。”

　　但上述風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)專家認(rèn)為，“目前只能嘗試性地使用，立法層面上不應(yīng)全面推行，畢竟，功能的風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，且各地現(xiàn)實(shí)情況不同。”蔡江南表示，想要實(shí)現(xiàn)初衷，必須設(shè)立相應(yīng)的門檻和監(jiān)管措施，“有的地區(qū)醫(yī)保費(fèi)用寬裕，比如深圳，年齡結(jié)構(gòu)年輕化，個(gè)人賬戶結(jié)余很多，這樣的城市開通健身功能具有可行性。但老齡化、原本醫(yī)保經(jīng)費(fèi)就不夠的地區(qū)就不適合進(jìn)行這項(xiàng)功能的擴(kuò)展，并非所有地方都適合這么做。”

　　醫(yī)保用于體育緣何出現(xiàn)

　　“2003年～2013年，醫(yī)院醫(yī)保收入占醫(yī)院收入比重從不到30%增加到58%左右。”衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任顧雪非給出的數(shù)據(jù)，說明了過去10年醫(yī)保支出的壓力，而與此同時(shí)，媒體報(bào)道中“全國醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余高達(dá)3000多億元”又表明了這部分未被激活的“積淀”。

　　隨著我國老齡化人口進(jìn)程加速，慢性病已經(jīng)成為主要疾病負(fù)擔(dān)，而生活方式的不良正是主要病因，基本醫(yī)保基金支出風(fēng)險(xiǎn)正在日益加大。“生活方式病導(dǎo)致的死亡占我國總死亡率87%。我國心血管病患者有2.9億人、糖尿病患病人數(shù)1.14億人。” 國家體育總局體育科學(xué)研究所青少年體育研究與發(fā)展中心主任郭建軍表示，由于缺乏鍛煉、生活方式不健康導(dǎo)致的“生活方式病”已經(jīng)呈現(xiàn)增長且有年輕化趨勢，“現(xiàn)在患有糖尿病的孩子，50%都是與生活方式不良有關(guān)的2型糖尿病。”

　　而這些生活方式病又常常是單純用藥難以解決的，“心臟病、呼吸病的治療時(shí)間都很長，且用藥也是基于生活方式改變的基礎(chǔ)上，因此，不僅是沒患病的人需要鍛煉，病患同樣需要運(yùn)動幫助康復(fù)。”郭建軍表示，“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生尚有體育課可以鍛煉，40歲以上的人遵醫(yī)囑也不得不練，我國20～40歲的鍛煉人群比例最低。”

　　據(jù)記者了解，在開通醫(yī)保健身功能的多個(gè)城市的相關(guān)部門的解讀中，都提到“出臺醫(yī)保健身卡，是在確保基金總體安全的前提下，從防病的角度靈活使用醫(yī)保基金。”這種“從重治療走向重預(yù)防”的提法，在郭建軍看來，若不論及法律的層面，算是體育與醫(yī)療融合的一次嘗試，“體育在不同時(shí)期有不同的作用，從最初的保家衛(wèi)國、到后來的為國爭光，現(xiàn)在是人人需要體育來保障健康的時(shí)代。”他介紹，在導(dǎo)致生活方式病的多種因素中，“吸煙、飲酒是單一因素，不需要指導(dǎo)，禁止即可。但營養(yǎng)和運(yùn)動是多因素，更復(fù)雜也最容易出問題，如果沒有科學(xué)的健身指導(dǎo)和醫(yī)療結(jié)合，反而容易出現(xiàn)誤區(qū)，達(dá)不到健康效果，甚至有可能加重疾病的發(fā)展，或者引起運(yùn)動傷害。”

　　但顧雪非表示，“健身與慢性病管理還是有差距，尤其是欠缺改善健康結(jié)果的強(qiáng)烈證據(jù)。如果醫(yī)保要用于健身的功能，需要有證據(jù)顯示健身功能減少了發(fā)病率，對醫(yī)保基金有益，這是基本前提，但仍然避免不了爭議。”

　　體育與醫(yī)療結(jié)合可探索新形式

　　從去年12月起，畢業(yè)于南京體育學(xué)院的宋建軍便成為廣安門醫(yī)院的一名運(yùn)動治療師，每周有4天時(shí)間，他會在老門診4樓的一間會議室內(nèi)，帶領(lǐng)一群50～70歲、患有心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行心肺綜合康復(fù)。“剛開始，他們會有一些害怕，但嘗試過小負(fù)荷的運(yùn)動量，且有醫(yī)生在旁邊監(jiān)控，慢慢就敢活動了”。

　　在狹小的樓道內(nèi)，七八個(gè)老年人跟著28歲宋建軍排成縱隊(duì)做著熱身，66歲的鄭秀琴是其中之一，“醫(yī)生跟我說，運(yùn)動能幫我康復(fù)，我就抱著試試的心態(tài)來了，一開始走路都晃，但現(xiàn)在動作已經(jīng)能跟上了，最關(guān)鍵是心情很舒暢”。

　　據(jù)李光熙介紹，這個(gè)康復(fù)項(xiàng)目是他和宋建軍“一拍即合”的結(jié)果。“以前，醫(yī)療與體育的關(guān)系比較疏遠(yuǎn)，體育長期追求金牌的突破，是精英體育，而醫(yī)療行業(yè)則追求高精尖的儀器與技術(shù)，一些醫(yī)生也熱衷詭異疾病的治愈率，有些舍本逐末。”在李光熙看來，二者長期欠缺的默契，讓群眾缺乏健康指導(dǎo)，從而形成了對運(yùn)動的忽視，對醫(yī)療的依賴。“所以，在醫(yī)保的使用存在爭議的情況下，醫(yī)療和體育就需要有更恰當(dāng)?shù)娜诤闲问健！庇谑牵谓ㄜ妼⒃趯I(yè)運(yùn)動隊(duì)中為運(yùn)動員服務(wù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)理念“移植”到廣安門醫(yī)院，“要將競技體育科學(xué)成果運(yùn)用到對全民健身的研究上，把運(yùn)動隊(duì)的好模式和方法轉(zhuǎn)移到大眾的普通健康服務(wù)。”

　　據(jù)醫(yī)生亢秀紅介紹，這樣的康復(fù)項(xiàng)目主要針對心臟病、肺病及糖尿病等代謝性疾病的病人，篩查后由醫(yī)生進(jìn)行運(yùn)動量評估，體育類專業(yè)人士指導(dǎo)鍛煉，“我們會用運(yùn)動心肺測試儀，隨時(shí)觀察運(yùn)動過程中心臟和肺部的情況。”經(jīng)過從去年9月雙方合作以來的幾次成功案例，“改變了一些原來不會輕易讓病人鍛煉的醫(yī)生的看法”。

　　“通過對100位心肺慢性疾病患者進(jìn)行為期4個(gè)月的科學(xué)鍛煉指導(dǎo)，患者病情均不同程度得到了緩解，住院次數(shù)顯著下降，醫(yī)藥費(fèi)用下降60%以上，運(yùn)動依從率100%。”康復(fù)項(xiàng)目的這個(gè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)在全國政協(xié)委員、八一體工大隊(duì)原隊(duì)長錢利民今年提交大會的提案中，“目前國內(nèi)的體育指導(dǎo)人員是以運(yùn)動技術(shù)的傳授為主要目的，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)學(xué)健康知識;而醫(yī)療專業(yè)人員缺乏必要的體育專業(yè)知識，無法對慢性病患者如何運(yùn)動進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。體育和醫(yī)學(xué)深度融合發(fā)展，在降低慢性病發(fā)病率、提高病人生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費(fèi)用等方面均有顯著作用，已成為體育健康服務(wù)業(yè)的重要方向”。

　　65歲的霍陽在完成康復(fù)后常常要找宋建軍幫忙再指導(dǎo)指導(dǎo)，“雖然醫(yī)生以前也叮囑我們鍛煉，但始終沒有教練糾正動作，他就像健身房的私人教練一樣，幫我們有針對性地恢復(fù)。而且，通過3個(gè)月的鍛煉，我們這些老人已經(jīng)成了很好的朋友，平常接送完孫子就過來一起鍛煉。”只是，“這樣的地方還是太少，街坊老問我，你怎么一天到晚老跑醫(yī)院?我就告訴他們，我是去鍛煉。”