今年6月1日起，成都開始施行“醫(yī)保卡家庭成員互用”新政。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一新政在一些醫(yī)院施行時(shí)卻并不順情況

　　“成都市新推行的醫(yī)保卡家庭成員門診費(fèi)用可互刷政策，怎么有的醫(yī)院可用，有的醫(yī)院不行，簡(jiǎn)直讓人犯暈。”一段時(shí)間以來，四川日?qǐng)?bào)民情熱線(028)86968696及四川在線“問政四川”平臺(tái)多次接到群眾反映稱，自6月1日起，成都市調(diào)整了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍，將參保人員的家庭成員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用納入其中，但實(shí)際上不同的醫(yī)院卻給出了不同的執(zhí)行結(jié)果，有的能互用，有的不能互用，而有的則是有條件互用，令人摸不著頭腦。

　　群眾反映是否屬實(shí)?為什么同一政策卻出現(xiàn)多種執(zhí)行情況?7月初，民情熱線記者對(duì)此展開深入調(diào)查。

　　現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：

　　同一政策，各家醫(yī)院呈現(xiàn)不同執(zhí)行方式

　　“掛個(gè)兒科。”7月6日，在成都市三醫(yī)院門診掛號(hào)窗口前，成都市民陳先生掏出自己的成都市醫(yī)保卡，準(zhǔn)備為孩子掛個(gè)專家號(hào)。

　　“對(duì)不起，掛號(hào)不能刷家庭成員的卡。”窗口工作人員的話讓陳先生有點(diǎn)發(fā)懵。“新聞上不是說，可以用于門診費(fèi)用嗎，怎么掛號(hào)就不行呢?”陳先生向記者抱怨。

　　記者走訪多家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，成都醫(yī)保卡家庭成員互用這一政策，至少出現(xiàn)了三種執(zhí)行方式：有的能互用，有的不能互用，有的則是有條件互用。

　　7月6日，民情熱線記者走訪發(fā)現(xiàn)，四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等，收費(fèi)窗口均告知目前尚不能使用家人的醫(yī)保卡。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保辦張主任則表示，他們正在調(diào)整系統(tǒng)，預(yù)計(jì)8月可用。但記者翻閱《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍的通知》，發(fā)現(xiàn)該政策實(shí)施時(shí)間為今年6月1日起。7月20日，記者再次走訪發(fā)現(xiàn)，成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已實(shí)施這一政策，但省醫(yī)院依然未推行。21日晚上，民情熱線記者來到四川大學(xué)華西附二院門診收費(fèi)處，張貼的收費(fèi)需知顯示，醫(yī)保卡只限本人使用。工作人員稱，目前還是執(zhí)行僅限本人的政策。

　　在成都市第三人民醫(yī)院、省婦幼保健院、成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，掛號(hào)窗口工作人員均表示，掛號(hào)時(shí)不能用患者家人的卡，但繳納藥費(fèi)、檢查費(fèi)等診療費(fèi)用時(shí)可以用患者家人的卡。金牛區(qū)醫(yī)院則告知，“沒有特別限制，你曉得醫(yī)保卡密碼就可以刷。”

　　此外，在成都市武侯區(qū)跳傘塔社區(qū)、營(yíng)門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等處，掛號(hào)窗口工作人員皆告訴記者，如果要用患者家人的卡，必須從掛號(hào)環(huán)節(jié)開始就使用家人的名字掛號(hào)，而不能使用患者自己的名字掛號(hào)，但這樣一來也會(huì)出現(xiàn)使用限制——女性患者如果使用丈夫、爸爸的醫(yī)保卡，由于性別不同，就無法開具婦科檢查和婦科藥品。

　　醫(yī)院訴苦：

　　政策缺乏操作細(xì)則，為避風(fēng)險(xiǎn)只好各行其是

　　同一政策，為什么各家醫(yī)院采取的態(tài)度和執(zhí)行的方式卻截然不同?

　　采訪中，多家醫(yī)院醫(yī)保辦或門診工作人員告訴記者，成都市雖然要求6月1日起實(shí)行這一新政，但到目前為止尚未出臺(tái)相關(guān)操作細(xì)則，具體操作流程、系統(tǒng)調(diào)整、糾紛處理機(jī)制都不明確，所以，各醫(yī)院出于方便和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等考慮，采取了不同的態(tài)度。

　　市三醫(yī)院門診辦丁主任說，該院規(guī)定患者不能用家人的卡掛號(hào)就是出于安全考慮。因?yàn)榛颊呷粲眉胰丝⊕焯?hào)后，其掛號(hào)單上顯示的姓名、性別、年齡都是家屬的情況，而不同性別、年齡的檢查和用藥標(biāo)準(zhǔn)完全不同，這樣會(huì)加大醫(yī)生誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

　　營(yíng)門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛號(hào)窗口工作人員表示，若要將掛號(hào)單上的姓名與醫(yī)保卡呈現(xiàn)的姓名完全分開，需要重新調(diào)整系統(tǒng)，這需要找專業(yè)軟件公司完成，對(duì)于很多小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是一件簡(jiǎn)單的事。

　　記者發(fā)現(xiàn)，由于缺乏統(tǒng)一操作細(xì)則，有的醫(yī)院甚至有抗拒心理。一家三甲醫(yī)院工作人員表示：“最好不要在媒體上說我們醫(yī)院可以用，這個(gè)東西現(xiàn)在沒有細(xì)則，執(zhí)行很困難很模糊。”

　　采訪中，多家醫(yī)院工作人員向記者反映，希望政府部門能盡快出臺(tái)操作細(xì)則，因?yàn)橛行╋L(fēng)險(xiǎn)僅靠醫(yī)院自身是無法規(guī)避的。“患者刷別人的醫(yī)保卡，我們根本無法確認(rèn)他拿的醫(yī)保卡是不是自己家人的。就算是他自家人的，家人是否允許他使用?家庭成員范圍如何認(rèn)定?假如有人盜刷別人的醫(yī)保卡引發(fā)糾紛怎么辦?”

　　一家三甲醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員建議，效仿航空公司的積分使用政策，由成都市醫(yī)保局等部門出面，確定一張醫(yī)保卡可以綁定幾個(gè)人，減小出現(xiàn)紛爭(zhēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)保局表態(tài)：

　　政策已很清楚，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)完善服務(wù)

　　醫(yī)院方的說法是否有理?民情熱線記者7月10日采訪了成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長(zhǎng)鄭云。

　　鄭云說，針對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疑問，市醫(yī)保局6月中旬召開了培訓(xùn)會(huì)，對(duì)中心城區(qū)20多家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，具體怎么操作、怎么和原來系統(tǒng)對(duì)接，“相關(guān)問題，政策通知和培訓(xùn)中已經(jīng)解釋得非常清楚，具備操作性，所以不會(huì)有后續(xù)的實(shí)施細(xì)則出臺(tái)了”。

　　對(duì)于部分醫(yī)院的顧慮，鄭云并不認(rèn)可。他認(rèn)為，門診看病流程中，涉及到收費(fèi)環(huán)節(jié)，無外乎現(xiàn)金支付、銀行卡支付等途徑，“家庭成員醫(yī)保卡支付”只是開通了一個(gè)新的支付方式而已，并不涉及醫(yī)院原有診療系統(tǒng)的改造。“用哪種支付方式付款，都不會(huì)造成‘開不出藥’、‘增大誤診風(fēng)險(xiǎn)’等后果。醫(yī)院只需要對(duì)原有系統(tǒng)的收費(fèi)端口進(jìn)行微調(diào)即可滿足要求。”

　　至于對(duì)盜刷醫(yī)保卡的擔(dān)憂，鄭云也認(rèn)為沒有必要：“只要拿得出醫(yī)保卡、說得出使用者與持卡人的親屬關(guān)系、又知道密碼，即可使用。這實(shí)際上將醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的監(jiān)管責(zé)任交給了持卡人本人，同時(shí)盡量擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范疇。”

　　“某種意義上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種種擔(dān)憂和顧慮，看起來更像是應(yīng)對(duì)新政的一種惰性，沒有按照新政要求及時(shí)調(diào)整自己的服務(wù)。”四川大學(xué)公共管理學(xué)院史江教授分析。但同時(shí)，她也認(rèn)為，短時(shí)間內(nèi)，諸多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者出現(xiàn)種種不了解、理解偏差、執(zhí)行顧慮等問題，也說明政策在調(diào)研、摸底、模擬運(yùn)行等環(huán)節(jié)存在一些不足，相關(guān)部門應(yīng)正視這一問題，盡快出臺(tái)措施解決上述問題。

　　史江提出了三條建議：首先，政策制定方要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更清楚如何實(shí)施這項(xiàng)新政。其次，要多宣傳教育，讓更多患者、持卡人了解這項(xiàng)新政，以患者需求倒逼相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善服務(wù)。最后，適當(dāng)檢查、督促，盡快改進(jìn)新政推行中遇到的問題。

　　鄭云表示，對(duì)于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和持卡人、患者的各種疑問，市醫(yī)保局正在收集意見，將適時(shí)開展進(jìn)一步的培訓(xùn)和講解。

　　【短評(píng)】

　　別讓惠民政策效果打了折扣

　　出發(fā)點(diǎn)很好的新舉措，在實(shí)際執(zhí)行中卻遭遇困惑甚至質(zhì)疑，這并不奇怪，畢竟任何政策從制定到實(shí)施都有一個(gè)磨合、調(diào)整、適應(yīng)的過程。

　　惠民政策大多是具體事務(wù)性政策，其內(nèi)容直接作用于民，其效果直接反饋于民，在執(zhí)行中的毫厘之差，落到服務(wù)對(duì)象身上卻可能是效果的千里之謬。因此，惠民政策的制定者和執(zhí)行者應(yīng)該更加積極主動(dòng)地對(duì)接、反饋信息，增強(qiáng)政策的便民性和操作性，別讓效果打了折扣。

　　增強(qiáng)惠民政策的操作性和便民性，需要政策制定者和執(zhí)行者多一分群眾視角，多一點(diǎn)換位思考，在政策制定時(shí)多看看群眾最缺的是什么，問問群眾需要我做什么，在政策實(shí)施中積極主動(dòng)地根據(jù)群眾反饋?zhàn)鞒鲇行д{(diào)整，讓政策的制定、實(shí)施成為一個(gè)學(xué)習(xí)-實(shí)踐-反饋-調(diào)整-再學(xué)習(xí)-再實(shí)踐的過程，確保好政策能落好地。