1 移動醫(yī)療的概念

　　移動醫(yī)療( m-Health) 的概念首次以“ 無線電子醫(yī)療”的形式提出。之后無線通訊和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)取得了飛速的發(fā)展，一些可穿戴的用于移動醫(yī)療的系統(tǒng)逐漸普及。謂移動醫(yī)療，就是把移動計算技術(shù)、醫(yī)學(xué)傳感器技術(shù)和通信技術(shù)結(jié)合起來用于醫(yī)療服務(wù)。國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織HIMSS 對移動醫(yī)療的定義是通過使用移動通信技術(shù)如嵌入式設(shè)備、PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息。移動醫(yī)療的體系非常龐大，組成比較復(fù)雜，從行業(yè)角度來分主要有以下不同的行業(yè)或者人群參與：一是，移動通信運營商，提供了遠程交互過程中的數(shù)據(jù)傳輸通道;二是，醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商，提供了各類生理傳感器模塊以滿足具體的醫(yī)療需求;三是，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、大中小型醫(yī)院這些傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的提供者和有遠程醫(yī)療資源需求的患者，包括患有慢性病或者需要健康監(jiān)護的老年人，都是移動醫(yī)療的直接使用者。

　　2 移動醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

　　移動醫(yī)療體系中與患者接觸的主要是生理傳感器和移動終端。目前采集人體常見生理參數(shù)的傳感器有心電、血壓、血氧、呼吸、體溫、血糖等。與終端的互聯(lián)互通方面已經(jīng)有康體佳聯(lián)盟等組織在制定相關(guān)的標準，一般通過有線( 如USB、串口) 或無線( 如藍牙、Zigbee) 把采集的數(shù)據(jù)發(fā)送到用戶所持有的移動終端上。通過在移動終端上部署特定的程序，把采集到的生理信號進行處理，處理結(jié)果可供病人查看參考，同時也可以通過無線網(wǎng)絡(luò)或者4G 移動網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到醫(yī)生工作站供醫(yī)生進行進一步的分析、處理和診斷。

　　國內(nèi)有很多學(xué)者做過這方面的研究。吉林大學(xué)的李蕭義等設(shè)計了一種移動血糖監(jiān)護系統(tǒng)，系統(tǒng)由多個基于Java 手機的血糖檢測儀與糖尿病監(jiān)護中心組成，可實現(xiàn)遠程會診和遠程監(jiān)護。基于MSP430單片機的血糖測試儀通過串口與Java 手機連接，不僅完成了檢測功能，還可利用手機的短信功能發(fā)送檢測值和接收專家的診斷。大連理工大學(xué)的金建設(shè)等設(shè)計了一種基于手機和無線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療遠程監(jiān)護系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用手機作為傳感器網(wǎng)絡(luò)的中心節(jié)點，與布置在人體上的傳感器節(jié)點組成人體域無線傳感器網(wǎng)絡(luò)，來實現(xiàn)病人生理參數(shù)數(shù)據(jù)的采集。同時，手機又作為連接遠程無線網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)關(guān)，以及病人獲得信息的人機接口。利用該系統(tǒng)，病人可以了解自己病情和接收醫(yī)療指導(dǎo)信息，醫(yī)療機構(gòu)可以對病人進行遠程監(jiān)護和緊急救助，病人家屬可以對病人的病情狀態(tài)進行查詢。

　　目前市場上已經(jīng)出現(xiàn)了很多涉足該領(lǐng)域的公司。如國內(nèi)的春雨醫(yī)生通過移動互聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)軟件免費為用戶提供了圖文、語音、電話等多種方式進行健康咨詢，并由二甲、三甲公立醫(yī)院主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)生在3 分鐘內(nèi)為用戶進行專業(yè)解答。春雨醫(yī)生還采用了流數(shù)據(jù)健康管理技術(shù)，對多來源數(shù)據(jù)進行采集并以可視化的表現(xiàn)形式，將用戶的運動、飲食、體重、血壓、血糖等多種人體數(shù)據(jù)進行全方位匯總，讓用戶隨時隨地了解自身的健康狀況。美國的WellDoc 公司推出了一款名為BlueStart 的手機糖尿病處方應(yīng)用，它利用智能算法，根據(jù)用戶的動態(tài)血糖情況給出科學(xué)的建議。其早期的糖尿病解決方案臨床試驗結(jié)果顯示，實驗組患者的糖化糖蛋白( HAIC) 水平在3 個月內(nèi)平均降幅達2.03%，顯著高于對照組的0.68%。這些例子說明移動醫(yī)療正在改變我們的醫(yī)療模式，為人們提供更加高效和便捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　3 移動醫(yī)療的困境

　　雖然移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)在人類的健康領(lǐng)域嶄露頭角，但在其繼續(xù)發(fā)展壯大的道路上，依然遇到了來自技術(shù)、政策和商業(yè)等多個層面的重重阻礙。

　　3.1 技術(shù)層面

　　在整個移動醫(yī)療管理慢病的體系架構(gòu)中，缺乏有效的信息反饋方式和閉環(huán)回路。傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，醫(yī)生和病人是面對面的溝通，醫(yī)生會結(jié)合檢測的各項生理參數(shù)結(jié)果，以及對病人相關(guān)狀況的詢問來把決策反饋給病人，做下一步的治療。但在遠程診療的過程中，醫(yī)患之間基本只有下行的數(shù)據(jù)通路，即病人通過各類生理傳感器采集生理數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)通過智能終端傳到醫(yī)生工作站。這就造成兩個方面的問題：一是，在診療的最初階段，醫(yī)生需要根據(jù)患者的各方面情況來做出診療結(jié)論，包括需要監(jiān)護哪些參數(shù)，需要服用何種藥物，這在傳統(tǒng)模式中通過面對面交流很容易獲取，但在移動醫(yī)療體系中并沒有有效的渠道;二是，在診療的過程中，醫(yī)生僅憑智能終端傳過來的生理參數(shù)并不能立即對病人的病情做一個準確的診斷，還需配合病人當前身體反應(yīng)和狀況來診斷，從而對后續(xù)治療做動態(tài)調(diào)整。因此，在移動醫(yī)療體系中構(gòu)建有效的上行反饋方式和依托于體系的及時信息流通通路是非常有必要的。

　　另外，在移動醫(yī)療的體系中，一個社區(qū)醫(yī)院或者大型醫(yī)院管理的各類病人的各種數(shù)據(jù)必然是非常龐大的，其帶來的附加價值是利用這些數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析和挖掘，從而實現(xiàn)更高效的健康管理。然而在現(xiàn)階段，由于不同品牌的硬件設(shè)備如心電、血氧等傳感器所采集的數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)接口不統(tǒng)一，采集的樣本量也嚴重不足，無法做到真正意義上的大數(shù)據(jù)分析，這會對移動醫(yī)療產(chǎn)品的口碑推廣和進一步發(fā)展形成阻礙。

　　3.2 政策和觀念層面

　　一是，監(jiān)管和安全問題。傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域的每個環(huán)節(jié)都有著政府嚴格的監(jiān)管，而在移動醫(yī)療領(lǐng)域，出現(xiàn)了眾多的硬件生產(chǎn)商如各類檢測設(shè)備，軟件制造商如電子病歷系統(tǒng)，服務(wù)提供商如移動網(wǎng)絡(luò)，這些環(huán)節(jié)對于移動醫(yī)療的實施過程缺一不可，而目前尚無移動醫(yī)療領(lǐng)域的具體監(jiān)管措施和相關(guān)政策，在移動醫(yī)療實施過程中一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故和糾紛，由誰來負責(zé)也就成了一個不可回避也暫時無法解決的問題。

　　二是，實施成本問題。移動醫(yī)療體系的構(gòu)建必須獲得傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的配合，比如在醫(yī)院構(gòu)建專用局域網(wǎng)絡(luò)，添置醫(yī)生工作站和護士移動終端等設(shè)備，在實施過程中還需要醫(yī)護工作者改變現(xiàn)有工作方式，以前主要通過查房近距離接觸病人獲取信息，而在移動醫(yī)療中需要時刻關(guān)注工作站傳過來的監(jiān)測信息，這些轉(zhuǎn)變都會帶來巨大的物力和人力成本。現(xiàn)實當中，傳統(tǒng)的大型醫(yī)院現(xiàn)有模式下的運行過程中已經(jīng)不缺病人，可能不愿意做出改變，而小型醫(yī)院又可能因為成本問題無法實施。

　　三是，病人接受度問題。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，病人面對的是看得見的醫(yī)生，而在移動醫(yī)療中，病人必須通過智能終端設(shè)備與醫(yī)護人員取得溝通，通過這種途徑是否還能獲得高質(zhì)量的服務(wù)，另外在獲取服務(wù)前還需要主動學(xué)習(xí)系統(tǒng)的使用方法，增加額外的前期成本，這可能對移動醫(yī)療的主要服務(wù)人群即眾多的老年慢性病患者是一個難題。

　　3.3 商業(yè)模式層面

　　眼下移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的盈利模式，大致分為幾種：硬件層面，通過銷售智能產(chǎn)品賺取收入，如各種生理監(jiān)測模塊、智能終端的銷售。這種公司的盈利相對穩(wěn)定。在應(yīng)用程序?qū)用妫瓤上蛴脩羰召M，也可對接資源并提供廣告，向第三方企業(yè)、機構(gòu)收費，比如目前市場上比較熱門的好大夫、春雨醫(yī)生等。但是如果這類非醫(yī)療企業(yè)面向患者收取問診費用，就會涉及到網(wǎng)絡(luò)行醫(yī)執(zhí)照問題，而這在法律上是否允許并沒有明確的規(guī)范。同時國內(nèi)公眾對手機軟件的付費習(xí)慣還有待培養(yǎng)，他們的醫(yī)療支付意愿不會太高，向他們收取軟件費用顯然還不太現(xiàn)實。

　　4 結(jié)語

　　近些年來移動醫(yī)療確實展現(xiàn)了非常火熱的發(fā)展態(tài)勢，目前已經(jīng)出現(xiàn)了試點醫(yī)院和相關(guān)公司，但因為技術(shù)、政策和商業(yè)模式層面上的欠缺，該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展遭遇了不小的困境。針對目前移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的困境，筆者認為首先在技術(shù)上要確保準確性和高效性，提高生理采集模塊的正確度，降低功耗和體檢，發(fā)展微型化、可穿戴式的采集模塊，同時研究針對各類采集數(shù)據(jù)的提取和應(yīng)用，挖掘出有用的信息，更好的發(fā)揮智能終端的作用。另外相關(guān)部門和行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)在政策上應(yīng)不斷推進，根據(jù)后期業(yè)內(nèi)的發(fā)展不斷加以完善。而在商業(yè)模式上，移動醫(yī)療廠商需積極向保險公司、傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)尋求合作，逐步摸索出相對成熟、互惠互利的盈利模式。