走進(jìn)三軍總醫(yī)院住院病房，一名護(hù)士推著一臺(tái)行動(dòng)護(hù)理車(chē)準(zhǔn)備為XX房病患投藥，只見(jiàn)護(hù)士在備藥時(shí)，利用行動(dòng)護(hù)理車(chē)上的電腦，打開(kāi)RFID病人安全系統(tǒng)里的藥品核對(duì)畫(huà)面，拿起藥品與電腦畫(huà)面核對(duì)，確定藥物無(wú)誤，然后便前往XX病房，到了XX病房，護(hù)士拿起手上的RFID讀取器，確認(rèn)病患身分之后，便將藥物交給病患。這就是三軍總醫(yī)院，利用行動(dòng)化+RFID技術(shù)，為住院病人提升醫(yī)療安全的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。

      那里效益最高　就在那里導(dǎo)入

      在住院病房導(dǎo)入RFID的三軍總醫(yī)院，當(dāng)然不是為了趕流行，貿(mào)然建置RFID系統(tǒng)，而是遵循正確系統(tǒng)導(dǎo)入流程，在建置RFID前經(jīng)過(guò)審慎評(píng)估以及確定目標(biāo)，再?zèng)Q定要在組織的哪一個(gè)環(huán)節(jié)導(dǎo)入。

      醫(yī)院這么大，為什么選擇在住院病房導(dǎo)入RFID呢？三軍總醫(yī)院資訊管理部主任黃援杰指出，三軍總醫(yī)院在住院病房使用RFID前，該院已經(jīng)在急診室、開(kāi)刀房、嬰兒房等地方，進(jìn)行RFID應(yīng)用試驗(yàn)。經(jīng)過(guò)多點(diǎn)的應(yīng)用測(cè)試與效益評(píng)估，考量到住院病房可以得到效益較大，因此最后決定在住院病房導(dǎo)入。

      黃援杰進(jìn)一步解釋?zhuān)谀睦飳?dǎo)入RFID，主要以關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（Key Performance Indicator，KPI）來(lái)評(píng)估，雖然說(shuō)，不管在急診室、開(kāi)刀房、住院病房導(dǎo)入RFID，都是為了達(dá)到病人安全，但是由于在住院病房使用RFID的時(shí)間較長(zhǎng)，且牽涉到的醫(yī)療流程較復(fù)雜，因此決定使用在住院病房。

      黃援杰舉例說(shuō)，每一個(gè)急診病人平均在院時(shí)間僅4小時(shí)，有些甚至不到1個(gè)小時(shí)就離開(kāi)，但每一個(gè)住院病人平均住院時(shí)間達(dá)9天，同價(jià)格的RFID標(biāo)簽，使用在住院病人上，當(dāng)然會(huì)較具時(shí)間效益。再以開(kāi)刀房跟住院相比，如果使用在開(kāi)刀房病人上，由于沒(méi)有從源頭就使用RFID，因此可能會(huì)出現(xiàn)病人資料不足的狀況，相較之下，在住院病人上，因?yàn)椴∪耸菑淖≡旱哪且豢唐穑邢嚓P(guān)資訊就被完全掌握。

      再以使用環(huán)節(jié)來(lái)分析，急診病人可能包扎完傷口就離開(kāi)了，但在住院病人身上，可能還涉及的醫(yī)療行為包括檢驗(yàn)、檢查、開(kāi)刀、用藥，牽涉到的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、科室等，因?yàn)闋可娴沫h(huán)節(jié)及人員較復(fù)雜，出現(xiàn)疏失的可能性也相對(duì)提高，所以，在住院病人身上導(dǎo)入RFID，對(duì)于提升醫(yī)療安全，范圍較廣。

      RFID與HIS系統(tǒng)整合

      由于黃援杰認(rèn)為在住院病人導(dǎo)入RFID是可行的，因此，以節(jié)省支出成本為考量，該院向"行政院"科技顧問(wèn)小組申請(qǐng)了新臺(tái)幣1,300萬(wàn)元科專(zhuān)費(fèi)用。三軍總醫(yī)院導(dǎo)入RFID應(yīng)用，主要與醫(yī)院后端的醫(yī)療資訊系統(tǒng)（Healthcare Information System；HIS）整合，包括HIS系統(tǒng)中的護(hù)理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)以及放射科管理系統(tǒng)等，都可以被整合應(yīng)用。至于RFID軟硬體部分，由于多數(shù)資訊人員對(duì)于RFID涉獵較少，因此三軍總醫(yī)院委外給軟體業(yè)者，開(kāi)發(fā)RFID應(yīng)用程式，整合后端系統(tǒng)。

      三軍總醫(yī)院采用的RFID標(biāo)簽為主動(dòng)式高頻標(biāo)簽，由于主動(dòng)式RFID標(biāo)簽價(jià)格不便宜，問(wèn)到黃援杰有沒(méi)有可能對(duì)RFID進(jìn)行回收，他表示，顧慮到可能發(fā)生疾病傳染的問(wèn)題，因此，每一個(gè)用過(guò)的RFID標(biāo)簽都不能重復(fù)回收使用；曾經(jīng)，該院也考慮過(guò)是否利用消毒讓RFID可以重復(fù)使用，不過(guò)，消毒必須采取高溫，RFID無(wú)法承受，再加上消毒工作麻煩，不敷成本，因此最后放棄重復(fù)使用的念頭。

      以RFID取代人工　提升醫(yī)療安全

      目前，三軍總醫(yī)院RFID系統(tǒng)的應(yīng)用流程從辦理住院開(kāi)始、到醫(yī)療照顧與處置過(guò)程，乃至于出院，預(yù)計(jì)達(dá)到目標(biāo)包括：加強(qiáng)臨床照護(hù)病人辨識(shí)、維護(hù)病人住院安全、提升病人醫(yī)療品質(zhì)、增進(jìn)病人滿(mǎn)意度、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率及統(tǒng)計(jì)高價(jià)位儀器的使用效率等。

      三軍總醫(yī)院首先在13~15樓層的住院病房使用RFID， 病房?jī)?nèi)部的護(hù)理作業(yè)流程包括：門(mén)診確定→住院柜臺(tái)→進(jìn)入病房→制作手圈→檢驗(yàn)室→手術(shù)室→恢復(fù)室→回到病房→出院等，在沒(méi)有RFID的狀況下，所有的工作流程都采用人工作業(yè)，從病人辦理住院手續(xù)開(kāi)始，包括人工辨識(shí)病人身分、人工填寫(xiě)手圈、人工備藥、人工給藥、人工提醒重要護(hù)理工作以及人攻紀(jì)錄檢體采集時(shí)間等。由于全部透過(guò)人工執(zhí)行，黃援杰說(shuō)，比較有可能發(fā)生錯(cuò)誤。

      在使用RFID之后，病人完成辦理住院手續(xù)后，會(huì)馬上被佩戴RFID標(biāo)簽，透過(guò)RFID標(biāo)簽的自動(dòng)掃描功能，可以取代許多原本的人工作業(yè)，例如RFID辨識(shí)病人身分、RFID標(biāo)簽取代人工填寫(xiě)手圈，而RFID整合行動(dòng)護(hù)理車(chē)的應(yīng)用，則可以做到電腦備藥、給藥并輔以藥品圖片做檢核動(dòng)作，以及透過(guò)電腦提醒護(hù)理人員重要工作、電腦紀(jì)錄檢體采集時(shí)間并列印標(biāo)簽。此外，使用RFID標(biāo)簽的病人，也可以在病房附近設(shè)有RFID讀取器的電腦，自動(dòng)查詢(xún)住院費(fèi)用，以及掌握自己待做或已做過(guò)的檢查項(xiàng)目。

      RFID可以提升的病房安全環(huán)節(jié)相當(dāng)多，以備藥、給藥流程為例，透過(guò)RFID+行動(dòng)護(hù)理車(chē)，護(hù)理人員在備藥的時(shí)候，可利用RFID病人安全系統(tǒng)，依照病人備藥資訊，找出藥品的照片，該照片主要提供護(hù)理人員確認(rèn)藥品有無(wú)錯(cuò)誤，然后到病房進(jìn)行給藥，在病房，護(hù)理人員會(huì)先以RFID確認(rèn)病患身分再進(jìn)行投藥，投藥之后患者如果詢(xún)問(wèn)藥物相關(guān)訊息，護(hù)理人員可以在RFID病人安全系統(tǒng)上，找出藥物屬性供護(hù)理人員查詢(xún)并回答患者的提問(wèn)。

      事實(shí)上，在系統(tǒng)上線(xiàn)以后，不代表這個(gè)專(zhuān)案就已經(jīng)結(jié)束，黃援杰說(shuō)，后來(lái)使用單位護(hù)理部自己衍生出許多需求，例如希望將該系統(tǒng)與病人檢體采集安全管理結(jié)合。除了使用者提出需求，資訊部也應(yīng)該思考還可以如何擴(kuò)大RFID系統(tǒng)的效益；未來(lái)，三軍總醫(yī)院將把RFID使用在放射檢查安全管理范圍。

      透過(guò)RFID整合放射檢查管理系統(tǒng)（RIS）以及醫(yī)療影像與擷取傳輸（Picture Archiving and Communication System；PACS）PACS系統(tǒng)，除了可以對(duì)對(duì)待檢查病人進(jìn)行身分進(jìn)行驗(yàn)證以及整合放射科病人排程之外，還可以掌握儀器使用率并進(jìn)行儀器的成本效益分析，不過(guò)黃援杰強(qiáng)調(diào)，由于目前RFID實(shí)施病房還沒(méi)擴(kuò)及全院，所以這項(xiàng)應(yīng)用暫時(shí)還無(wú)法實(shí)行。

      黃援杰最后說(shuō)，RFID主要的功能是提供辨識(shí)，資訊部門(mén)最重要的工作就是如何將RFID的辨識(shí)功能與企業(yè)后端資訊系統(tǒng)連結(jié)起來(lái)，發(fā)揮RFID辨識(shí)所帶來(lái)的效益。

2. 病人基本資料建立
 
 
 
3. 病人基本資料建立完成，系統(tǒng)列出RFID標(biāo)簽
 
 
 
4. 交付RFID手圈給病人或家屬
 
 
 
5. 病人到護(hù)理站報(bào)到
 
 
 
6. 病人到病房第一護(hù)理站辦理住院手續(xù)，交付RFID手圈給護(hù)理人員
 
 
 
7. 護(hù)理人員核對(duì)RFID手圈與HIS資料是否一致并進(jìn)行加密

 

8. 護(hù)理人員為病人配帶RFID手圈
 
 
 
◎備藥、給藥應(yīng)用示意圖：

1.護(hù)理人員每日備藥
 

2.RFID病人安全系統(tǒng)可依據(jù)病人備藥資訊將藥品照片帶出
 
 
 
3.提供藥物屬性供護(hù)理人員查詢(xún)與病人對(duì)藥物的提問(wèn)
 
 
 
 4.護(hù)理人員進(jìn)行每日給藥 
 
 
 
5.護(hù)理人員讀取RFID手圈以確認(rèn)病人身份
 

6.護(hù)理人員進(jìn)行給藥