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RFID與條碼技術(shù)在病人安全管理中的應(yīng)用
作者：匿名
來源：RFID世界網(wǎng)
日期：2010-12-21 10:33:16
摘要：醫(yī)療保健行業(yè)條碼解決方案市場的機會日漸成熟，不僅體現(xiàn)在患者安全方面，而且還在于還有更廣泛的技術(shù)應(yīng)用需求亟待滿足。
概要
隨著美國醫(yī)院的患者安全問題近來成為人們關(guān)注的焦點，大量專門用于提高臨床醫(yī)護質(zhì)量的新技術(shù)和工具也應(yīng)運而生。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)還將提供護理的物理過程與用于提供臨床決策支持、質(zhì)量和安全檢查的藥物信息和軟件應(yīng)用程序緊密結(jié)合在一起。減少臨床醫(yī)療錯誤是整個行業(yè)解決患者安全問題的有效手段。在眾多技術(shù)方法中，條碼解決方案已經(jīng)成為業(yè)界的首選，這要歸功于該技術(shù)易于實施，展現(xiàn)出了投資回報(ROI)，并且具有廣泛的應(yīng)用。
條碼解決方案正在各種醫(yī)療保健應(yīng)用中廣泛部署，包括醫(yī)院腕帶制作、藥物單位劑量標簽、IV藥物混合、化驗和病理學(xué)樣品、血液制品、資產(chǎn)標簽和文件標簽等。條碼可與無線射頻識別(RFID)標簽結(jié)合使用，以實現(xiàn)雙層識別，從而增強醫(yī)護點預(yù)防錯誤的能力，并提供專用于患者的醫(yī)療媒體。制藥企業(yè)可以定位和跟蹤批量生產(chǎn)的每劑藥物。醫(yī)院可以更加高效地進行監(jiān)控和使用設(shè)備，醫(yī)療保健人員可以更加高效地創(chuàng)建和維護醫(yī)療記錄。
然而，RFID技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用情況卻不甚理想，這主要是由于成本問題導(dǎo)致的。與很多電子技術(shù)相同，RFID單位成本也在近幾年內(nèi)大幅下跌，但對于精打細算的醫(yī)院而言，其成本還沒有達到“引爆點”，尚不具備經(jīng)濟合理性。在2008年的HIMSS年度權(quán)威調(diào)查中，15%的接受調(diào)查者表示他們的組織使用了RFID，還有43%的接受調(diào)查者預(yù)計他們的組織將在兩年內(nèi)使用RFID。迄今為止，RFID在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用主要限于資產(chǎn)管理和供應(yīng)鏈應(yīng)用。最終，RFID和條碼這兩種技術(shù)的結(jié)合使用將為大多數(shù)醫(yī)療保健機構(gòu)提供最高的投資回報。
從投資回報的角度來看，條碼不僅有利于臨床醫(yī)療，而且還能在經(jīng)濟方面帶來可觀效益，這一點已經(jīng)得到證實。如果每次藥物不良反應(yīng)事件(ADE)增加8,750美元的額外住院成本（美國醫(yī)學(xué)研究所[IOM]引用的數(shù)據(jù)），而每年在美國醫(yī)院中發(fā)生大約400,000起可預(yù)防的藥物不良反應(yīng)事件，則2006年的年度成本為35億美元。條碼可以降低患者安全方面的成本，除此以外，條碼數(shù)據(jù)還可以顯著提高收費、藥品庫存管理、藥物使用和最佳實踐遵循的準確性。
醫(yī)療保健條碼解決方案的市場已經(jīng)成熟，蘊含著巨大的機遇，無論是從患者安全的角度來看，還是從人們在醫(yī)療保健機構(gòu)中更廣泛應(yīng)用該技術(shù)的需求沒有得到滿足這一事實來看，都可以得出這個結(jié)論。集成的藥物管理、自動識別、資產(chǎn)管理和庫存控制就是其中幾個可以獲得長足發(fā)展的行業(yè)機遇。據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計，半數(shù)以上的醫(yī)院由于至少一種原因而沒有全面或局部部署條碼，26%的醫(yī)院已將條碼用于藥物管理。
美國食品與藥物管理局法規(guī)和行業(yè)目標
政府機構(gòu)和行業(yè)監(jiān)管機構(gòu)認識到了患者安全問題的緊迫性，它們已經(jīng)確立了減少醫(yī)療失誤的目標和指導(dǎo)原則。2004年2月25日，美國食品與藥物管理局
(FDA)發(fā)布了條碼規(guī)則，要求藥物制造商、再包裝者、再標識者在大多數(shù)處方藥品（包括生物制品）的內(nèi)包裝上粘貼單位劑量條碼，其中要包含產(chǎn)品的國家藥品代碼(NDC)編號。該規(guī)則并未對醫(yī)院提出強制要求，但鼓勵醫(yī)院遵守。美國食品與藥物管理局預(yù)測“該條碼規(guī)則將在未來20年內(nèi)減少500,000起醫(yī)療事故，從而減少50%的醫(yī)療失誤。通過降低醫(yī)療保健成本，減輕患者的痛苦，減少由于醫(yī)療事故而浪費的工作時間，該規(guī)則估計可為我們節(jié)約930億美元。
作為一個醫(yī)療保健管制機構(gòu)，聯(lián)合委員會制定了一系列的國家患者安全目標，要求醫(yī)療保健人員在提供護理、治療或服務(wù)時檢查兩個患者識別碼。條碼腕帶可以很容易地存儲兩個識別碼，在給藥、樣品采集、外科手術(shù)、患者轉(zhuǎn)運、X光透視或執(zhí)行其他診斷檢查之前正確識別患者身份，從而提高準確性和安全性。美國國防部要求其供應(yīng)商使用UPN條碼來標記他們的醫(yī)療產(chǎn)品和手術(shù)用品。大型制藥企業(yè)（如Pfzer）、大型健康規(guī)劃機構(gòu)（如KaiserPermanente）和大型醫(yī)療保健體系（如HCA）也在率先實施條碼解決方案。
醫(yī)護點的患者安全
隨著美國醫(yī)院的患者安全問題近來成為人們關(guān)注的焦點，大量專門用于提高臨床醫(yī)護質(zhì)量的新技術(shù)和工具也應(yīng)運而生。醫(yī)療機構(gòu)將提供護理的物理過程與用于提供臨床決策支持、質(zhì)量和安全檢查的藥物信息和軟件應(yīng)用程序緊密結(jié)合在一起。在醫(yī)院環(huán)境中，必須利用患者安全工具和技術(shù)來確保正確的臨床給藥，從戰(zhàn)略角度上看，臨床患者安全的關(guān)鍵因素是給藥過程。
給藥安全的基石是“五個正確”原則——正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的患者和正確的給藥途徑。它們闡述了最佳患者給藥過程的要素。要確保成功執(zhí)行給藥過程，則在醫(yī)護點獲得有關(guān)患者和藥物的信息至關(guān)重要，必須能夠通過簡單的、按需定制的、適用于特定流程的方式訪問這些信息，以促進醫(yī)院員工順利進行臨床治療，而不要妨礙這個過程。圖1顯示了醫(yī)物管理的各個階段，醫(yī)療失誤通常在這些階段發(fā)生——并且可以預(yù)防。如果不采用技術(shù)手段，這就是護士給藥過程的最后一個階段，沒有進行“二次檢查”以確保患者安全的“五個正確”。
條碼工作原理
條碼以編碼格式記錄文本信息，并充當(dāng)臨床數(shù)據(jù)庫的索引鍵。在給藥應(yīng)用醫(yī)療失誤發(fā)生率中，條碼架構(gòu)通常包括一個在入院時發(fā)放給患者的條碼腕帶。護士ID證章和藥物上也貼有條碼。在給藥時，所有三個條碼都在病床邊進行掃描。這樣可以確保患者與藥物之間的匹配，還可以識別給藥人的身份。此系統(tǒng)基于一個引用專家數(shù)據(jù)庫的軟件，目的是確保符合患者給藥的“五個正確”原則。在其他臨床應(yīng)用中，醫(yī)院和醫(yī)療保健系統(tǒng)使用條碼來“標記”沒有貼標簽的單位劑量藥物，管理診所的庫存和資產(chǎn)，并記錄每次患者用藥的人工操作。醫(yī)院藥房會掃描單位劑量包裝，以提高安全性，建立審查跟蹤記錄，實現(xiàn)庫存記錄維護的自動化。
患者安全條碼
在制作醫(yī)院腕帶的過程中，會部署各種類型的條碼。另外，這些條碼也部署在藥房單位劑量藥品、樣品、血液制品、IV藥物混合、收費醫(yī)療用品、手術(shù)用品、資產(chǎn)標簽、文件標簽等位置。條碼可與無線射頻識別(RFID)標簽結(jié)合使用，以實現(xiàn)雙層識別，增強醫(yī)護點預(yù)防錯誤的能力，并提供專用于患者的醫(yī)療媒體。制藥企業(yè)可以定位和跟蹤批量生產(chǎn)的每劑藥物，醫(yī)院可以更加高效地進行監(jiān)控和使用設(shè)備，醫(yī)療保健人員可以更加高效地創(chuàng)建和維護醫(yī)療記錄。
腕帶
帶有一維或二維條碼的腕帶在入院時分發(fā)給患者。在臨床給藥之前，護士掃描患者的條碼腕帶（符合聯(lián)合委員會和HIPAA的規(guī)定）以確認患者的身份；此次掃描將作為打開中心醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中的病歷的鑰匙，該數(shù)據(jù)庫中的每個病歷包含患者護理的說明、建議和限制。確認患者/藥物信息的準確性之后，護士掃描自己的證章，以記錄給藥的時間和來源。美國退役軍人管理局進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，這種給藥方法可將醫(yī)療失誤的發(fā)生次數(shù)減少86.2%。
單位劑量藥物
條碼可在單位劑量級別上，按類型、建議劑量、給藥頻率來準確識別藥物，從而在患者給藥過程中為護士提供“二次檢查”和決策支持工具。護士可以將單位劑量條碼中包含的信息與患者腕帶結(jié)合使用，確保符合患者安全的“五個正確”原則。
樣品采集
條碼系統(tǒng)將樣品信息（存儲在手持式數(shù)據(jù)終端或病床便攜式計算機中）與通過掃描患者腕帶獲得的信息進行比較，確認樣品容器是用于測試的正確容器。樣品容器的新條碼標簽打印在病床上，包含樣品采集的時間和日期，以幫助最大程度地降低出現(xiàn)標簽錯誤的可能性。在化驗室中，條碼跟蹤技術(shù)可以消除整個過程中的處理錯誤，從樣品采集開始一直到評估、測試和結(jié)果報告
血液管理
聯(lián)合委員會的國家患者安全目標之一是提高在抽血或使用血液制品之前的患者識別準確性。據(jù)美國食品與藥物管理局估計,美國每年發(fā)生414次輸血錯誤。Sharmaetal的一項研究顯示，接近80%的輸血錯誤與病床或標簽錯誤相關(guān)。血液管理條碼系統(tǒng)可將此類錯誤減少90%。醫(yī)護點臨床條碼應(yīng)用正在與血液制品管理活動融合在一起，將患者識別、藥物和血液制品檢驗相結(jié)合。靜脈血液和血庫是條碼血液管理當(dāng)前的重點，而手術(shù)室(OR)條碼血型/患者確認目前也處于發(fā)展過程中。
跟蹤系統(tǒng)
根據(jù)要求在單位劑量藥物包裝上使用條碼的美國食品與藥物管理局規(guī)則，人們在不斷開發(fā)防偽條碼技術(shù)，并在病房、醫(yī)院和其他場所部署，目的是改進跟蹤。條碼批次編號、失效期和單位劑量識別碼可以幫助醫(yī)療保健產(chǎn)品制造商、分銷商和消費者在整個供應(yīng)鏈中管理藥物。跟蹤系統(tǒng)是防偽系統(tǒng)的一個重要組件，可以提供準確的藥物“譜系”（也就是藥物的來源和制造日期的安全記錄）。
藥房
當(dāng)前，仍然有一些藥物在到達醫(yī)院藥房時沒有打印條碼，這就要求藥房制作自己的條碼標簽。藥房使用條碼來標記批量生產(chǎn)和混合制成的單位劑量藥物。在藥房的很多供藥過程中，條碼打印機和自動分發(fā)設(shè)備可以生成按需定制的單位劑量條碼，這些條碼具有易于辨認、安全和經(jīng)濟高效的優(yōu)點。
條碼是一種適應(yīng)性極強的技術(shù)，它在醫(yī)院環(huán)境中的全面應(yīng)用仍然有待拓展。目前，條碼在醫(yī)院中的應(yīng)用涵蓋了很多方面的臨床和管理活動，包括：
患者注冊
患者識別
患者跟蹤
患者收費和記帳
醫(yī)療記錄文檔錄入和索引
醫(yī)師和護理人員醫(yī)囑輸入
化驗室樣品跟蹤和檢驗
X光片跟蹤
給藥檢驗
輸血檢驗
臨床呼吸療法治療
飲食管理
供應(yīng)鏈管理
收貨
存儲和單位標簽
分揀和內(nèi)部轉(zhuǎn)運
補充物品預(yù)訂
循環(huán)盤點
年度設(shè)備庫存
預(yù)防性維護
亞麻布庫存和分發(fā)
消毒再加工
安全
員工識別
除了條碼的獨立應(yīng)用之外，條碼系統(tǒng)還可與計算機處方輸入（CPOE）和EMR系統(tǒng)以及藥品和供應(yīng)系統(tǒng)配合使用。這樣使得醫(yī)療機構(gòu)能夠訪問財務(wù)數(shù)據(jù)并鉆取到患者級別，報告提供護理服務(wù)的成本，如下圖所示。
在臨床醫(yī)療中，集成藥物管理將條碼掃描、臨床知識數(shù)據(jù)庫、無線網(wǎng)絡(luò)和病歷技術(shù)融合在一起。此類輸入的報告功能包括患者護理活動實時查詢、藥品和供應(yīng)使用趨勢以及內(nèi)部性能基準。此功能可以按不同患者群體，跟蹤和報告藥品、設(shè)備和供應(yīng)品的使用情況，從而幫助開發(fā)標準化的護理路徑。
行業(yè)引領(lǐng)
通過具有完善條碼技術(shù)力量和患者安全計劃的行業(yè)顧問協(xié)會間的協(xié)作，例如HIMSS、全國醫(yī)療保健技術(shù)聯(lián)盟(NAHIT)和醫(yī)療保健服務(wù)促進會(IHI)等，醫(yī)療保健行業(yè)希望增強公眾和整個行業(yè)的條碼技術(shù)應(yīng)用意識。這些扎實努力將促進條碼技術(shù)在醫(yī)療保健行業(yè)的廣泛應(yīng)用。另外，大量的專業(yè)協(xié)會、立法機構(gòu)和集團購買的企業(yè)都支持條碼技術(shù)。
醫(yī)療保健行業(yè)的RFID應(yīng)用
術(shù)語RFID（無線射頻識別）闡述了一項通過無線電波進行數(shù)據(jù)通信的無線識別技術(shù)。數(shù)據(jù)被編碼在與天線集成的芯片中，并打包到完成的“tag（標簽）”中。RFID標簽可以是被動式的（需要靠近讀取器，通常用于貨物跟蹤），也可以是主動式的，在后一種模式下，RFID標簽包含一個小電池，可以進行不間斷監(jiān)控（通常用于跟蹤設(shè)備）。RFID技術(shù)可提供不同的重寫入選項、內(nèi)存大小和標簽格式，可在RFID讀取器讀取范圍內(nèi)的任意位置進行讀取。與條碼相比，RFID標簽可容納更多的數(shù)據(jù)，無須用戶干預(yù)即可自動讀取。
如今，RFID技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用還不廣泛，成本是一大原因。與大多數(shù)電子技術(shù)類似，RFID設(shè)備的成本在過去幾年已經(jīng)大幅降低，然而對于對資金投入保持謹慎的醫(yī)療保健機構(gòu)而言，尚未達到他們認為合理的“價位”。RFID在醫(yī)療保健機構(gòu)的應(yīng)用還主要局限于資產(chǎn)管理和供應(yīng)鏈應(yīng)用。即使在這方面，仍然有待進一步拓展。2004年初，BonSecours衛(wèi)生系統(tǒng)（弗吉尼亞里齊蒙得市）安裝了一套RFID設(shè)備跟蹤系統(tǒng)以監(jiān)控其三處設(shè)施中的12000件設(shè)備。不到一年的時間，BonSecours便充分享受到了RFID技術(shù)帶來的巨大優(yōu)勢，包括避免不必要的支出（能夠查找和使用閑置的設(shè)備）和利用效率的提高（可以根據(jù)需要分配設(shè)備）。
另外，護理人員實現(xiàn)了每班次每名護士近30分鐘的時間節(jié)省，再也不必疲于查找設(shè)備。在財務(wù)方面，BonSecours預(yù)計每年可獲得20萬美元的收益，遠遠高于RFID系統(tǒng)的安裝和維護成本——這還未包括員工效率提高帶來的收益。為BonSecours帶來的一項額外好處是將WIFI網(wǎng)絡(luò)“附加”到了RFID項目中，因為兩個系統(tǒng)使用相同的架構(gòu)和硬件。
其他RFID部署包括：
AdvocateGoodShepherdHospital（伊利諾斯州Barrington）采用了庫存RFID標簽，將庫存損失（原來每年達10%）降低了一半。
HolyNameSocietyHospital（新澤西州Teaneck）購買了一套RFID資產(chǎn)跟蹤系統(tǒng)，使護士能夠使用各護理站的PC來查找2000個貼上tag的設(shè)備中的任意一件。
RFID技術(shù)在患者醫(yī)護方面還有其他一些復(fù)雜的應(yīng)用。例如，RFID標簽可用于：
長期護理，以跟蹤老年人和無方向辨別能力的患者；
在婦產(chǎn)科病房跟蹤母嬰；
對外科手術(shù)患者進行標記，以確保患者、手術(shù)流程和時間三正確。
如今，更富創(chuàng)新性的RFID應(yīng)用涉及對外科手術(shù)設(shè)備的跟蹤和監(jiān)控。在St.Vincent’s醫(yī)院（阿拉巴馬州伯明漢市），外科手術(shù)設(shè)備被有效監(jiān)控，以確定其位置、上次消毒情況、維護記錄和其他重要統(tǒng)計信息。這一技術(shù)可以進一步識別各個手術(shù)耗材項目及其購買日期、說明、成本和利用數(shù)據(jù)。另外，有些醫(yī)療保健機構(gòu)將RFID標簽用于手術(shù)紗布、手術(shù)設(shè)備或其他材料，以防止這些物品和材料在手術(shù)后被遺留在患者體內(nèi)。
RFID技術(shù)在醫(yī)療保健機構(gòu)中的其他應(yīng)用還包括采用RFID以簡化病理樣本跟蹤。樣本所附的被動式RFID標簽可唯一識別樣本，并記錄每次樣本處理。可將新的信息寫入標簽和/或讀取器，以標記標簽的變化位置。
美國食品與藥物管理局防偽技術(shù)機構(gòu)(Anti-CounterfeitingTaskForce)強烈建議采用RFID以防范藥物造假，醫(yī)藥行業(yè)在不斷對RFID技術(shù)進行測試以跟蹤其產(chǎn)品。在其中一個試驗性部署中，藥瓶被配上了RFID標簽以檢測供應(yīng)鏈中是否存在假藥。其他藥品方面的部署包括召回管理和退貨管理、庫存管理、產(chǎn)品驗證、譜系管理以及樣本管理。一份2004年的美國食品與藥物管理局報告預(yù)計，到2007年底，美國所有的藥物都可能在貨盤、貨箱和單位一級采用RFID標簽，而這種預(yù)期尚未變?yōu)楝F(xiàn)實。
在醫(yī)院部署RFID技術(shù)存在一些障礙，其中包括與其他設(shè)備的接口（例如，手機和遙測設(shè)備）、用戶接受程度以及隱私（美國公民自由聯(lián)盟和一些消費者團體反對采用RFID技術(shù)）等。從業(yè)務(wù)角度看，由于缺乏吸引人的價位和在醫(yī)療保健領(lǐng)域的戰(zhàn)術(shù)部署，RFID技術(shù)的投資回報仍然是大家回避的一個價值主張。
RFID廠商Radianse對標簽、接收器、軟件、實施和培訓(xùn)的成本進行了估算，每個授權(quán)使用的患者床位約合1200美元至1600美元。盡管成本依然偏高，但Gartner公司預(yù)計，全球RFI的支出將由2008年預(yù)計的12億美元增至2012年的超過35億美元。對于醫(yī)療保健領(lǐng)域，預(yù)計RFID標簽和系統(tǒng)的市場將快速增長，由2008年1億2090萬美元增至2018年的20.3億美元。
結(jié)論
醫(yī)療保健行業(yè)條碼解決方案市場的機會日漸成熟，不僅體現(xiàn)在患者安全方面，而且還在于還有更廣泛的技術(shù)應(yīng)用需求亟待滿足。集成的藥物管理、自動識別、資產(chǎn)管理和庫存控制僅僅是有利于增長的一部份機會。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，成本優(yōu)勢以及條碼所帶來的日常管理優(yōu)勢將促進這些技術(shù)解決方案銷量的增長。醫(yī)院可以通過其對條碼和RFID技術(shù)的投資實現(xiàn)“第二次騰飛”（例如，條碼被嵌入計算機處方輸入，RFID架構(gòu)同時為WIFI網(wǎng)絡(luò)提供了“骨架”）。然而，全行業(yè)廣泛采用這項技術(shù)還不可能在一日之間發(fā)生，預(yù)計至少10年之后RFID技術(shù)才會普遍采用。
RFID將最終超越條碼成為醫(yī)療保健行業(yè)的主要自動識別和護理點患者安全技術(shù)嗎？更可能的情況是，條碼和RFID將優(yōu)勢互補，具體采用哪項技術(shù)取決于相關(guān)功能、成本和易用性。醫(yī)院將不會愿意僅僅為了引入一項更“時髦”的替代技術(shù)而令其對條碼的投資付之東流——尤其是在尚缺乏顯著的應(yīng)用優(yōu)勢以及有說服力的ROI的情況下更是如此。RFID將通過跟蹤解決方案，首先作為資產(chǎn)和庫存管理工具開始其在醫(yī)療保健領(lǐng)域的“征服之旅”，然后再向著人員、患者和診療監(jiān)控設(shè)備等目標邁進。
隨著美國醫(yī)院的患者安全問題近來成為人們關(guān)注的焦點，大量專門用于提高臨床醫(yī)護質(zhì)量的新技術(shù)和工具也應(yīng)運而生。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)還將提供護理的物理過程與用于提供臨床決策支持、質(zhì)量和安全檢查的藥物信息和軟件應(yīng)用程序緊密結(jié)合在一起。減少臨床醫(yī)療錯誤是整個行業(yè)解決患者安全問題的有效手段。在眾多技術(shù)方法中，條碼解決方案已經(jīng)成為業(yè)界的首選，這要歸功于該技術(shù)易于實施，展現(xiàn)出了投資回報(ROI)，并且具有廣泛的應(yīng)用。
條碼解決方案正在各種醫(yī)療保健應(yīng)用中廣泛部署，包括醫(yī)院腕帶制作、藥物單位劑量標簽、IV藥物混合、化驗和病理學(xué)樣品、血液制品、資產(chǎn)標簽和文件標簽等。條碼可與無線射頻識別(RFID)標簽結(jié)合使用，以實現(xiàn)雙層識別，從而增強醫(yī)護點預(yù)防錯誤的能力，并提供專用于患者的醫(yī)療媒體。制藥企業(yè)可以定位和跟蹤批量生產(chǎn)的每劑藥物。醫(yī)院可以更加高效地進行監(jiān)控和使用設(shè)備，醫(yī)療保健人員可以更加高效地創(chuàng)建和維護醫(yī)療記錄。
然而，RFID技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用情況卻不甚理想，這主要是由于成本問題導(dǎo)致的。與很多電子技術(shù)相同，RFID單位成本也在近幾年內(nèi)大幅下跌，但對于精打細算的醫(yī)院而言，其成本還沒有達到“引爆點”，尚不具備經(jīng)濟合理性。在2008年的HIMSS年度權(quán)威調(diào)查中，15%的接受調(diào)查者表示他們的組織使用了RFID，還有43%的接受調(diào)查者預(yù)計他們的組織將在兩年內(nèi)使用RFID。迄今為止，RFID在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用主要限于資產(chǎn)管理和供應(yīng)鏈應(yīng)用。最終，RFID和條碼這兩種技術(shù)的結(jié)合使用將為大多數(shù)醫(yī)療保健機構(gòu)提供最高的投資回報。
從投資回報的角度來看，條碼不僅有利于臨床醫(yī)療，而且還能在經(jīng)濟方面帶來可觀效益，這一點已經(jīng)得到證實。如果每次藥物不良反應(yīng)事件(ADE)增加8,750美元的額外住院成本（美國醫(yī)學(xué)研究所[IOM]引用的數(shù)據(jù)），而每年在美國醫(yī)院中發(fā)生大約400,000起可預(yù)防的藥物不良反應(yīng)事件，則2006年的年度成本為35億美元。條碼可以降低患者安全方面的成本，除此以外，條碼數(shù)據(jù)還可以顯著提高收費、藥品庫存管理、藥物使用和最佳實踐遵循的準確性。
醫(yī)療保健條碼解決方案的市場已經(jīng)成熟，蘊含著巨大的機遇，無論是從患者安全的角度來看，還是從人們在醫(yī)療保健機構(gòu)中更廣泛應(yīng)用該技術(shù)的需求沒有得到滿足這一事實來看，都可以得出這個結(jié)論。集成的藥物管理、自動識別、資產(chǎn)管理和庫存控制就是其中幾個可以獲得長足發(fā)展的行業(yè)機遇。據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計，半數(shù)以上的醫(yī)院由于至少一種原因而沒有全面或局部部署條碼，26%的醫(yī)院已將條碼用于藥物管理。
美國食品與藥物管理局法規(guī)和行業(yè)目標
政府機構(gòu)和行業(yè)監(jiān)管機構(gòu)認識到了患者安全問題的緊迫性，它們已經(jīng)確立了減少醫(yī)療失誤的目標和指導(dǎo)原則。2004年2月25日，美國食品與藥物管理局
(FDA)發(fā)布了條碼規(guī)則，要求藥物制造商、再包裝者、再標識者在大多數(shù)處方藥品（包括生物制品）的內(nèi)包裝上粘貼單位劑量條碼，其中要包含產(chǎn)品的國家藥品代碼(NDC)編號。該規(guī)則并未對醫(yī)院提出強制要求，但鼓勵醫(yī)院遵守。美國食品與藥物管理局預(yù)測“該條碼規(guī)則將在未來20年內(nèi)減少500,000起醫(yī)療事故，從而減少50%的醫(yī)療失誤。通過降低醫(yī)療保健成本，減輕患者的痛苦，減少由于醫(yī)療事故而浪費的工作時間，該規(guī)則估計可為我們節(jié)約930億美元。
作為一個醫(yī)療保健管制機構(gòu)，聯(lián)合委員會制定了一系列的國家患者安全目標，要求醫(yī)療保健人員在提供護理、治療或服務(wù)時檢查兩個患者識別碼。條碼腕帶可以很容易地存儲兩個識別碼，在給藥、樣品采集、外科手術(shù)、患者轉(zhuǎn)運、X光透視或執(zhí)行其他診斷檢查之前正確識別患者身份，從而提高準確性和安全性。美國國防部要求其供應(yīng)商使用UPN條碼來標記他們的醫(yī)療產(chǎn)品和手術(shù)用品。大型制藥企業(yè)（如Pfzer）、大型健康規(guī)劃機構(gòu)（如KaiserPermanente）和大型醫(yī)療保健體系（如HCA）也在率先實施條碼解決方案。
醫(yī)護點的患者安全
隨著美國醫(yī)院的患者安全問題近來成為人們關(guān)注的焦點，大量專門用于提高臨床醫(yī)護質(zhì)量的新技術(shù)和工具也應(yīng)運而生。醫(yī)療機構(gòu)將提供護理的物理過程與用于提供臨床決策支持、質(zhì)量和安全檢查的藥物信息和軟件應(yīng)用程序緊密結(jié)合在一起。在醫(yī)院環(huán)境中，必須利用患者安全工具和技術(shù)來確保正確的臨床給藥，從戰(zhàn)略角度上看，臨床患者安全的關(guān)鍵因素是給藥過程。
給藥安全的基石是“五個正確”原則——正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的患者和正確的給藥途徑。它們闡述了最佳患者給藥過程的要素。要確保成功執(zhí)行給藥過程，則在醫(yī)護點獲得有關(guān)患者和藥物的信息至關(guān)重要，必須能夠通過簡單的、按需定制的、適用于特定流程的方式訪問這些信息，以促進醫(yī)院員工順利進行臨床治療，而不要妨礙這個過程。圖1顯示了醫(yī)物管理的各個階段，醫(yī)療失誤通常在這些階段發(fā)生——并且可以預(yù)防。如果不采用技術(shù)手段，這就是護士給藥過程的最后一個階段，沒有進行“二次檢查”以確保患者安全的“五個正確”。
圖1
條碼工作原理
條碼以編碼格式記錄文本信息，并充當(dāng)臨床數(shù)據(jù)庫的索引鍵。在給藥應(yīng)用醫(yī)療失誤發(fā)生率中，條碼架構(gòu)通常包括一個在入院時發(fā)放給患者的條碼腕帶。護士ID證章和藥物上也貼有條碼。在給藥時，所有三個條碼都在病床邊進行掃描。這樣可以確保患者與藥物之間的匹配，還可以識別給藥人的身份。此系統(tǒng)基于一個引用專家數(shù)據(jù)庫的軟件，目的是確保符合患者給藥的“五個正確”原則。在其他臨床應(yīng)用中，醫(yī)院和醫(yī)療保健系統(tǒng)使用條碼來“標記”沒有貼標簽的單位劑量藥物，管理診所的庫存和資產(chǎn)，并記錄每次患者用藥的人工操作。醫(yī)院藥房會掃描單位劑量包裝，以提高安全性，建立審查跟蹤記錄，實現(xiàn)庫存記錄維護的自動化。
患者安全條碼
在制作醫(yī)院腕帶的過程中，會部署各種類型的條碼。另外，這些條碼也部署在藥房單位劑量藥品、樣品、血液制品、IV藥物混合、收費醫(yī)療用品、手術(shù)用品、資產(chǎn)標簽、文件標簽等位置。條碼可與無線射頻識別(RFID)標簽結(jié)合使用，以實現(xiàn)雙層識別，增強醫(yī)護點預(yù)防錯誤的能力，并提供專用于患者的醫(yī)療媒體。制藥企業(yè)可以定位和跟蹤批量生產(chǎn)的每劑藥物，醫(yī)院可以更加高效地進行監(jiān)控和使用設(shè)備，醫(yī)療保健人員可以更加高效地創(chuàng)建和維護醫(yī)療記錄。
腕帶
帶有一維或二維條碼的腕帶在入院時分發(fā)給患者。在臨床給藥之前，護士掃描患者的條碼腕帶（符合聯(lián)合委員會和HIPAA的規(guī)定）以確認患者的身份；此次掃描將作為打開中心醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中的病歷的鑰匙，該數(shù)據(jù)庫中的每個病歷包含患者護理的說明、建議和限制。確認患者/藥物信息的準確性之后，護士掃描自己的證章，以記錄給藥的時間和來源。美國退役軍人管理局進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，這種給藥方法可將醫(yī)療失誤的發(fā)生次數(shù)減少86.2%。
單位劑量藥物
條碼可在單位劑量級別上，按類型、建議劑量、給藥頻率來準確識別藥物，從而在患者給藥過程中為護士提供“二次檢查”和決策支持工具。護士可以將單位劑量條碼中包含的信息與患者腕帶結(jié)合使用，確保符合患者安全的“五個正確”原則。
樣品采集
條碼系統(tǒng)將樣品信息（存儲在手持式數(shù)據(jù)終端或病床便攜式計算機中）與通過掃描患者腕帶獲得的信息進行比較，確認樣品容器是用于測試的正確容器。樣品容器的新條碼標簽打印在病床上，包含樣品采集的時間和日期，以幫助最大程度地降低出現(xiàn)標簽錯誤的可能性。在化驗室中，條碼跟蹤技術(shù)可以消除整個過程中的處理錯誤，從樣品采集開始一直到評估、測試和結(jié)果報告
血液管理
聯(lián)合委員會的國家患者安全目標之一是提高在抽血或使用血液制品之前的患者識別準確性。據(jù)美國食品與藥物管理局估計,美國每年發(fā)生414次輸血錯誤。Sharmaetal的一項研究顯示，接近80%的輸血錯誤與病床或標簽錯誤相關(guān)。血液管理條碼系統(tǒng)可將此類錯誤減少90%。醫(yī)護點臨床條碼應(yīng)用正在與血液制品管理活動融合在一起，將患者識別、藥物和血液制品檢驗相結(jié)合。靜脈血液和血庫是條碼血液管理當(dāng)前的重點，而手術(shù)室(OR)條碼血型/患者確認目前也處于發(fā)展過程中。
跟蹤系統(tǒng)
根據(jù)要求在單位劑量藥物包裝上使用條碼的美國食品與藥物管理局規(guī)則，人們在不斷開發(fā)防偽條碼技術(shù)，并在病房、醫(yī)院和其他場所部署，目的是改進跟蹤。條碼批次編號、失效期和單位劑量識別碼可以幫助醫(yī)療保健產(chǎn)品制造商、分銷商和消費者在整個供應(yīng)鏈中管理藥物。跟蹤系統(tǒng)是防偽系統(tǒng)的一個重要組件，可以提供準確的藥物“譜系”（也就是藥物的來源和制造日期的安全記錄）。
藥房
當(dāng)前，仍然有一些藥物在到達醫(yī)院藥房時沒有打印條碼，這就要求藥房制作自己的條碼標簽。藥房使用條碼來標記批量生產(chǎn)和混合制成的單位劑量藥物。在藥房的很多供藥過程中，條碼打印機和自動分發(fā)設(shè)備可以生成按需定制的單位劑量條碼，這些條碼具有易于辨認、安全和經(jīng)濟高效的優(yōu)點。
條碼是一種適應(yīng)性極強的技術(shù)，它在醫(yī)院環(huán)境中的全面應(yīng)用仍然有待拓展。目前，條碼在醫(yī)院中的應(yīng)用涵蓋了很多方面的臨床和管理活動，包括：
患者注冊
患者識別
患者跟蹤
患者收費和記帳
醫(yī)療記錄文檔錄入和索引
醫(yī)師和護理人員醫(yī)囑輸入
化驗室樣品跟蹤和檢驗
X光片跟蹤
給藥檢驗
輸血檢驗
臨床呼吸療法治療
飲食管理
供應(yīng)鏈管理
收貨
存儲和單位標簽
分揀和內(nèi)部轉(zhuǎn)運
補充物品預(yù)訂
循環(huán)盤點
年度設(shè)備庫存
預(yù)防性維護
亞麻布庫存和分發(fā)
消毒再加工
安全
員工識別
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除了條碼的獨立應(yīng)用之外，條碼系統(tǒng)還可與計算機處方輸入（CPOE）和EMR系統(tǒng)以及藥品和供應(yīng)系統(tǒng)配合使用。這樣使得醫(yī)療機構(gòu)能夠訪問財務(wù)數(shù)據(jù)并鉆取到患者級別，報告提供護理服務(wù)的成本，如下圖所示。
在臨床醫(yī)療中，集成藥物管理將條碼掃描、臨床知識數(shù)據(jù)庫、無線網(wǎng)絡(luò)和病歷技術(shù)融合在一起。此類輸入的報告功能包括患者護理活動實時查詢、藥品和供應(yīng)使用趨勢以及內(nèi)部性能基準。此功能可以按不同患者群體，跟蹤和報告藥品、設(shè)備和供應(yīng)品的使用情況，從而幫助開發(fā)標準化的護理路徑。
行業(yè)引領(lǐng)
通過具有完善條碼技術(shù)力量和患者安全計劃的行業(yè)顧問協(xié)會間的協(xié)作，例如HIMSS、全國醫(yī)療保健技術(shù)聯(lián)盟(NAHIT)和醫(yī)療保健服務(wù)促進會(IHI)等，醫(yī)療保健行業(yè)希望增強公眾和整個行業(yè)的條碼技術(shù)應(yīng)用意識。這些扎實努力將促進條碼技術(shù)在醫(yī)療保健行業(yè)的廣泛應(yīng)用。另外，大量的專業(yè)協(xié)會、立法機構(gòu)和集團購買的企業(yè)都支持條碼技術(shù)。
醫(yī)療保健行業(yè)的RFID應(yīng)用
術(shù)語RFID（無線射頻識別）闡述了一項通過無線電波進行數(shù)據(jù)通信的無線識別技術(shù)。數(shù)據(jù)被編碼在與天線集成的芯片中，并打包到完成的“tag（標簽）”中。RFID標簽可以是被動式的（需要靠近讀取器，通常用于貨物跟蹤），也可以是主動式的，在后一種模式下，RFID標簽包含一個小電池，可以進行不間斷監(jiān)控（通常用于跟蹤設(shè)備）。RFID技術(shù)可提供不同的重寫入選項、內(nèi)存大小和標簽格式，可在RFID讀取器讀取范圍內(nèi)的任意位置進行讀取。與條碼相比，RFID標簽可容納更多的數(shù)據(jù)，無須用戶干預(yù)即可自動讀取。
如今，RFID技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用還不廣泛，成本是一大原因。與大多數(shù)電子技術(shù)類似，RFID設(shè)備的成本在過去幾年已經(jīng)大幅降低，然而對于對資金投入保持謹慎的醫(yī)療保健機構(gòu)而言，尚未達到他們認為合理的“價位”。RFID在醫(yī)療保健機構(gòu)的應(yīng)用還主要局限于資產(chǎn)管理和供應(yīng)鏈應(yīng)用。即使在這方面，仍然有待進一步拓展。2004年初，BonSecours衛(wèi)生系統(tǒng)（弗吉尼亞里齊蒙得市）安裝了一套RFID設(shè)備跟蹤系統(tǒng)以監(jiān)控其三處設(shè)施中的12000件設(shè)備。不到一年的時間，BonSecours便充分享受到了RFID技術(shù)帶來的巨大優(yōu)勢，包括避免不必要的支出（能夠查找和使用閑置的設(shè)備）和利用效率的提高（可以根據(jù)需要分配設(shè)備）。
另外，護理人員實現(xiàn)了每班次每名護士近30分鐘的時間節(jié)省，再也不必疲于查找設(shè)備。在財務(wù)方面，BonSecours預(yù)計每年可獲得20萬美元的收益，遠遠高于RFID系統(tǒng)的安裝和維護成本——這還未包括員工效率提高帶來的收益。為BonSecours帶來的一項額外好處是將WIFI網(wǎng)絡(luò)“附加”到了RFID項目中，因為兩個系統(tǒng)使用相同的架構(gòu)和硬件。
其他RFID部署包括：
AdvocateGoodShepherdHospital（伊利諾斯州Barrington）采用了庫存RFID標簽，將庫存損失（原來每年達10%）降低了一半。
HolyNameSocietyHospital（新澤西州Teaneck）購買了一套RFID資產(chǎn)跟蹤系統(tǒng)，使護士能夠使用各護理站的PC來查找2000個貼上tag的設(shè)備中的任意一件。
RFID技術(shù)在患者醫(yī)護方面還有其他一些復(fù)雜的應(yīng)用。例如，RFID標簽可用于：
長期護理，以跟蹤老年人和無方向辨別能力的患者；
在婦產(chǎn)科病房跟蹤母嬰；
對外科手術(shù)患者進行標記，以確保患者、手術(shù)流程和時間三正確。
如今，更富創(chuàng)新性的RFID應(yīng)用涉及對外科手術(shù)設(shè)備的跟蹤和監(jiān)控。在St.Vincent’s醫(yī)院（阿拉巴馬州伯明漢市），外科手術(shù)設(shè)備被有效監(jiān)控，以確定其位置、上次消毒情況、維護記錄和其他重要統(tǒng)計信息。這一技術(shù)可以進一步識別各個手術(shù)耗材項目及其購買日期、說明、成本和利用數(shù)據(jù)。另外，有些醫(yī)療保健機構(gòu)將RFID標簽用于手術(shù)紗布、手術(shù)設(shè)備或其他材料，以防止這些物品和材料在手術(shù)后被遺留在患者體內(nèi)。
RFID技術(shù)在醫(yī)療保健機構(gòu)中的其他應(yīng)用還包括采用RFID以簡化病理樣本跟蹤。樣本所附的被動式RFID標簽可唯一識別樣本，并記錄每次樣本處理。可將新的信息寫入標簽和/或讀取器，以標記標簽的變化位置。
美國食品與藥物管理局防偽技術(shù)機構(gòu)(Anti-CounterfeitingTaskForce)強烈建議采用RFID以防范藥物造假，醫(yī)藥行業(yè)在不斷對RFID技術(shù)進行測試以跟蹤其產(chǎn)品。在其中一個試驗性部署中，藥瓶被配上了RFID標簽以檢測供應(yīng)鏈中是否存在假藥。其他藥品方面的部署包括召回管理和退貨管理、庫存管理、產(chǎn)品驗證、譜系管理以及樣本管理。一份2004年的美國食品與藥物管理局報告預(yù)計，到2007年底，美國所有的藥物都可能在貨盤、貨箱和單位一級采用RFID標簽，而這種預(yù)期尚未變?yōu)楝F(xiàn)實。
在醫(yī)院部署RFID技術(shù)存在一些障礙，其中包括與其他設(shè)備的接口（例如，手機和遙測設(shè)備）、用戶接受程度以及隱私（美國公民自由聯(lián)盟和一些消費者團體反對采用RFID技術(shù)）等。從業(yè)務(wù)角度看，由于缺乏吸引人的價位和在醫(yī)療保健領(lǐng)域的戰(zhàn)術(shù)部署，RFID技術(shù)的投資回報仍然是大家回避的一個價值主張。
RFID廠商Radianse對標簽、接收器、軟件、實施和培訓(xùn)的成本進行了估算，每個授權(quán)使用的患者床位約合1200美元至1600美元。盡管成本依然偏高，但Gartner公司預(yù)計，全球RFI的支出將由2008年預(yù)計的12億美元增至2012年的超過35億美元。對于醫(yī)療保健領(lǐng)域，預(yù)計RFID標簽和系統(tǒng)的市場將快速增長，由2008年1億2090萬美元增至2018年的20.3億美元。
結(jié)論
醫(yī)療保健行業(yè)條碼解決方案市場的機會日漸成熟，不僅體現(xiàn)在患者安全方面，而且還在于還有更廣泛的技術(shù)應(yīng)用需求亟待滿足。集成的藥物管理、自動識別、資產(chǎn)管理和庫存控制僅僅是有利于增長的一部份機會。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，成本優(yōu)勢以及條碼所帶來的日常管理優(yōu)勢將促進這些技術(shù)解決方案銷量的增長。醫(yī)院可以通過其對條碼和RFID技術(shù)的投資實現(xiàn)“第二次騰飛”（例如，條碼被嵌入計算機處方輸入，RFID架構(gòu)同時為WIFI網(wǎng)絡(luò)提供了“骨架”）。然而，全行業(yè)廣泛采用這項技術(shù)還不可能在一日之間發(fā)生，預(yù)計至少10年之后RFID技術(shù)才會普遍采用。
RFID將最終超越條碼成為醫(yī)療保健行業(yè)的主要自動識別和護理點患者安全技術(shù)嗎？更可能的情況是，條碼和RFID將優(yōu)勢互補，具體采用哪項技術(shù)取決于相關(guān)功能、成本和易用性。醫(yī)院將不會愿意僅僅為了引入一項更“時髦”的替代技術(shù)而令其對條碼的投資付之東流——尤其是在尚缺乏顯著的應(yīng)用優(yōu)勢以及有說服力的ROI的情況下更是如此。RFID將通過跟蹤解決方案，首先作為資產(chǎn)和庫存管理工具開始其在醫(yī)療保健領(lǐng)域的“征服之旅”，然后再向著人員、患者和診療監(jiān)控設(shè)備等目標邁進。
